请如实填写姓名、身份证号、现住址、从业类型及收入来源，
按实际情况选择统计周期，准确填写月均收入金额。
填写内容务必真实有效，本人需亲笔签字确认。
若填报信息虚假，需自行承担相应法律责任。
填写完成后标注完整日期，此声明仅作为个人收入情况佐证材料，请按需规范使用。
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